国家基本药物制度的影响
在保障群众基本用药需求、减轻群众用药负担的大背景下，国家基本药物制度的建立，无疑是改革医疗卫生体制的重要一步。这项制度对于改善过去基层医疗卫生机构“以药补医”的局面起到了重要作用，但在降低药品费用负担、缓解“看病贵”的问题上，我们还有很长的路要走。在这其中，“技术垄断”成为我们必须面对和解决的难题。
在药品市场中，除少数非处方药外，绝大多数药品的供应商和患者并不能直接进行交易。医生作为中间环节，既代表患者选择供应商，又能将特定供应商的产品指定给患者。这种双重“代理人”身份使得医生凭借处方权牢牢控制了药品供应链的核心环节，这就是技术垄断的实质所在。
我曾提出一个“三重垄断”模型来分析预测基本药物制度的作用及其局限性，并把它看作是医改的中期目标。我们的终极目标应是打破医疗机构的技术垄断和管制机构的行政垄断，建立良好的市场环境，让药品价格在竞争机制作用下回归社会平均成本。而诞生于基层实践的“双信封”招标法，在一定程度上克服了“委托-代理”模式的弊端，如能不断完善并拓展应用范围，也能较好地抑制行政垄断。技术垄断仍是“三重垄断”中最顽固的堡垒。
以纯净水市场为例，消费者可以直接与供应商交易，无需将选择权委托给类似医生这样的中间环节。在这种情况下，供需规律能够正常发挥作用，也没有频繁插手定价的理由。虽然存在大量的生产经营者，但竞争的优胜劣汰只会降低产品平均成本，不会产生“虚高”价格。这就是一个典型的市场化运作的例子。
基本药物制度对技术垄断的冲击主要表现在规定配备使用指标、“零差率”销售、收回省级以下对供应商的选择权等方面。由于医疗行为的复杂多样，彻底、完全的管制既不合理也不现实。基本药物制度并不能从根本上动摇医生的技术垄断地位。无论是二级以上医院还是基层医疗卫生机构，技术垄断总有强烈的动机和借口“架空”管制，维护既得利益格局。
要实现技术垄断的最终破解，必须以利益机制的重大调整为前提。这显然是当前侧重管制的基本药物制度所难以实现的。我们需要寻找新的突破点，从更深层次上解决医药体制的问题，真正实现人民群众对健康权益的保障，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业的持续发展。
国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重要一环。尽管它在改变“以药补医”机制方面取得了显著成效，但在破解技术垄断、降低药品费用负担方面仍需进一步努力。我们期待一个更加公平、透明、高效的医药市场，为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。
资料链接：
基本药物制度的意义在于深化医药卫生体制改革，保障群众基本用药权益。建立国家基本药物制度，确保基本药物足量供应和合理使用，有利于转变“以药补医”机制，促进药品生产流通企业资源优化整合。这对于实现人人享有基本医疗卫生服务、维护人民健康、体现社会公平、减轻群众用药负担、推动卫生事业发展具有十分重要的意义。
