糖尿病患者的生命威胁并非仅源于疾病本身，而是常常伴随着的心脑血管病。这其中，胆固醇水平，特别是低密度脂胆固醇（LDLC）的水平，成为了预测糖尿病患者未来心脑血管病变的最危险因素，其重要性甚至超越了血糖因素。这一严峻的事实由第二军医大学附属长海医院内分泌科的邹大进教授在“中国健康知识传播激励计划（胆固醇管理2014）”知识共享会上明确提出。对于糖尿病患者而言，他们面临的最大风险是动脉粥样硬化病变，其基础病变形式是粥样斑块，而斑块的主要成分是“坏胆固醇”。邹教授进一步解释道，高血糖像先锋部队一样，首先破坏了血管的内皮保护层，这使得血管壁变得脆弱，如同城门洞开。血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮，沉积在动脉血管壁上，逐渐累积形成斑块。这些斑块最终可能导致心肌梗死和脑梗死，严重威胁生命。统计数据显示，每10位糖尿病患者中约有7位最终因冠心病和脑卒中离世。在临床研究中，我们也发现，糖尿病患者在同等的心血管危险因素水平下，患心肌梗死的风险是非糖尿病患者的2-4倍。对于糖尿病患者来说，控制胆固醇的摄入和使用药物降低胆固醇至关重要。对于糖尿病患者，要控制胆固醇，需牢记并遵守三大纪律。对于年龄在40岁以上、伴有至少一个心血管疾病危险因素的糖尿病患者，必须使用他汀类药物来降低“坏胆固醇”。据估计，约80%的糖尿病患者需要启动他汀治疗。必须将“坏胆固醇”降低到设定的目标水平。当糖尿病未引发冠心病时，LDLC应降至低于2.6mmol/L，以预防新的斑块形成；若糖尿病已合并心血管疾病且存在斑块，LDLC必须降至1.8mmol/L以下，以缩小斑块体积，打破恶性循环，避免心血管事件的发生。患者必须长期使用他汀类药物。一旦血脂达标，不可随意停药。因为人体内约三分之二的胆固醇是自行合成，主要由内源性合成酶升高所致。仅依靠减少胆固醇摄入或减肥无法有效控制LDLC。一旦停药，LDLC水平会再次升高，血管损伤将重新开始。在遵循这“三大纪律”的糖尿病患者也需要注意一些细节。例如，服用他汀类药物时需注意剂量、定期监测肝功能、保持健康的生活方式等。许多糖尿病患者在胆固醇控制方面做得并不好。糖尿病患者的胆固醇控制是一个长期的过程，需要在医生的指导下科学合理地使用药物。坚持使用他汀类药物的时间越长，降低心脑血管事件风险的收益就越明显。让我们共同努力，提高对胆固醇的控制意识，为糖尿病患者的健康保驾护航。
