糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要特征的慢性综合性疾病，其发生与胰岛素的绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低有关。对于2型糖尿病，其发病机制包括外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷。当糖尿病患者通过饮食、运动治疗和糖尿病保健教育未能达到血糖控制目标时，药物治疗成为必要手段。
降糖药可分为口服和注射两大类，口服降糖药中，胰岛素促泌剂是常用的一类。磺脲类促泌剂，如格列本脲、格列吡嗪等，主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖。其中，格列本脲是第二代磺脲类药物中降糖作用最强的，但其低血糖反应的风险也较高，老年人和肾功能不全的患者应慎用。而格列吡嗪则较少引起低血糖反应，更适合老年患者使用。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈等，对降低餐后血糖具有独特优势。
除了胰岛素促泌剂，双胍类降糖药如盐酸二甲双胍也是首选一线降糖药。它主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生等作用来降低血糖。它还具有改善脂肪代谢和心血管并发症的作用。但需要注意的是，它对胃肠道的反应较大，应在进餐中或餐后服用。肾功能不全的糖尿病患者在使用时需根据肾功能情况调整剂量。
α-糖苷酶抑制剂通过延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠的分解来降低餐后血糖。这类药物必须在进餐时服用，且饮食中应包含一定量的碳水化合物。常见的副作用为腹胀、排气增多等消化道症状。
针对不同类型的糖尿病患者，医生会根据具体情况选择合适的口服降糖药。除了药物治疗，糖尿病患者还需注意饮食控制、运动锻炼和定期监测血糖等，以全面控制病情。
糖尿病是一种需要长期管理的疾病，患者应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的生活习惯和心态，以延缓疾病的进展并提高生活质量。噻唑烷二酮类药物，又被称为胰岛素增敏剂，其中包括罗格列酮与吡格列酮等。这类药物的主要功效在于降低空腹血糖，提高机体对胰岛素的敏感性。对于需要增强胰岛素敏感性的患者来说，它们是一种重要的选择。这类药物的服用时间不受进餐影响，患者只需每天在同一时间点，无论是餐前还是进餐时，进行一次服用即可。
对于肾衰患者来说，这类药物的使用需要谨慎。在肾功能衰竭的情况下，虽然药物的代谢可能不受影响，但因为可能引发水钠潴留，会增加心衰的风险。吡格列酮的使用还可能与前述两种癌症风险有关。
再来说说DPP-4抑制剂，也就是二肽基肽酶-4抑制剂。这类药物通过减少被称为“肠促胰岛激素”的GLP-1在人体内的失活，调节葡萄糖水平。市场上已有多种此类产品，如西格列汀、沙格列汀以及维格列汀等。通常建议患者在餐前服用这类药物。
值得注意的是，根据某些研究和特定患者状况，沙格列汀的使用可能会增加心衰的风险。在使用这类药物时，必须密切关注患者的具体情况。
以上内容，由山东省警官医院内分泌科的专家白秀燕提供。她在内分泌疾病领域拥有深厚的专业知识和丰富的实践经验，她的解释和建议对于理解这些药物的特性和使用非常重要。
