在消化内科，腹痛是最常见的症状之一，其背后隐藏着复杂的病因。如何确保不误诊、不漏诊，这是对消化内科医生专业能力的严峻考验。除了扎实的基本功，医生还需要具备敏锐的分析能力，深入洞察病情，全面归纳。
曾有一位中年女性患者，在夜间来到首都医科大学附属北京同仁医院南区就诊。她自述上腹痛已持续一天，疼痛时有加重，但没有伴随恶心、呕吐等症状。她平时的身体健康状况良好，有长期药物维持治疗史。查体显示血压、心率正常，全腹平软，没有明显的肠形及蠕动波。上腹有压痛，右上腹表现尤为明显。肝功能检查显示异常，血糖偏高，尿检出现少量酮体和尿糖偏高。上腹CT检查则发现胆囊壁增厚，而其他脏器并无异常。基于这些信息，初步诊断为腹痛待查，可能为胆囊炎、胆囊结石，并伴随2型糖尿病。
经过一系列的治疗措施，患者的腹痛症状有所缓解。在第二天早上交班时，患者突然出现休克、腹胀，并发现大量腹腔淡血性积液。虽然起初怀疑是糖尿病酮症酸引起的症状，但进一步的检查显示血糖已经基本正常。在排除了膀胱破裂的可能性后，最终通过剖腹探查术确诊为肠扭转、肠坏死。幸运的是，及时的手术干预让患者得以康复。
在这起病例中，尽管CT检查在一定程度上帮助了诊断，但也带来了误导。由于腹痛的局限性，选择了腹部CT检查，因为它能更全面地了解腹腔情况。在发现胆囊结石后，医生可能过于关注这一发现，而忽视了已经存在的肠扭转。在应用解痉药、抗生素以及大量补液后，肠扭转引起的腹痛、菌群移位和体液丢失得到了缓解，从而错过了第一时间明确诊断的时机。
腹痛作为临床常见症状，其病因多种多样，治疗方法及预后差异很大。对于消化内科医生来说，面对腹痛患者时，诊断思路必须开阔。除了详细询问病史、疼痛性质和伴随症状外，还需要仔细进行体格检查。在选择性地进行辅助检查以验证初步诊断时，要特别警惕可能出现的误诊和漏诊。
在江苏省东海仁慈医院消化内科的刘振清医生也强调了这一点。他提到，有时因为经验不足或症状不典型，诊断确实会有困难。对于消化内科医生来说，不断积累经验和提高诊断能力至关重要。
腹痛作为消化内科的常见症状，其背后隐藏着复杂的病因。医生在诊断过程中需要保持警惕，结合患者的具体情况进行综合分析，确保不误诊、不漏诊。还需要不断积累经验和提高诊断能力，以应对各种复杂的病例。
