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国家医保局:医保异地就医违法行为由就医地医

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  • 2025-05-15
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人民网北京消息,近日国家医保局公布了一项新的行政处罚程序规定,旨在规范医疗保障领域的行政处罚程序,确保医疗保障基金的安全。这项名为《医疗保障行政处罚程序暂行规定》的规定将从2021年7月15日起正式实施。

该规定明确了医疗保障领域行政处罚的管辖范围,由违法行为发生地的县级以上医疗保障行政部门管辖。对于异地就医的违法行为,将由就医地的医疗保障行政部门进行调查处理。如果仅是参保人员违法,那么将由参保地的医疗保障行政部门进行处理。

那么,医疗保障行政部门如何开展行政执法呢?《医疗保障行政处罚程序暂行规定》给出了明确的指导。行政部门可以进入被调查对象的场所进行检查,询问相关单位和个人,并要求他们对有关问题作出解释和提供材料。还可以采取记录、录音、拍照等多种方式收集证据。在必要时,甚至可以聘请第三方机构和专业人员协助调查。而对于简易程序的行政处罚,如果违法事实确凿且罚款金额较低,可以当场作出处罚决定。

关于行政处罚的执行结果,规定明确指出,退回的基金需要退回原医疗保障基金财政专户,而罚款和没收所得则需要依法上缴国库。如果当事人逾期不履行处罚决定,医疗保障行政部门可以采取一定的强制措施,如加处罚款或申请法院强制执行等。

《暂行规定》还对行政执法办案的相关期限进行了明确。医疗保障行政部门需要在发现违法行为线索后的特定时间内进行核查并决定是否立案。在收集证据时,如果情况紧急,可以先行登记保存,并在七个工作日内作出处理决定。案件需要在九十日内作出处理决定,但如果案情复杂或其他原因,可以适当延长。集体讨论决定是否继续延期的特殊情况下,延长的期限最长不得超过六十日。

这项规定的出台将为医疗保障领域的行政处罚提供明确的指导,确保行政部门的执法行为合法、规范,从而维护医疗保障基金的安全。

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