近年来，医疗机构“以药养医”的格局导致患者面临看病难、看病贵的问题，这一状况已经存在多年。为了解决这个问题，国家决定在“十二五”期间推进县级公立医院综合改革试点，旨在破除“以药补医”的现象。
国务院最近印发了关于县级公立医院改革的意见，明确了在“十二五”期间（2011年至2015年）的工作思路。意见强调要打破“以药养医”的格局，将试点县级医院的补偿渠道由服务收费、药品加成收入和补助三个渠道，转变为服务收费和补助两个渠道。这意味着，县级公立医院将不再依赖药品销售来增加收入。
改革的一个重要环节是取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，将通过调整医疗技术服务价格和增加投入等途径予以补偿。具体来说，将推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，以加强总额控制，改变对医院和医务人员的激励约束机制。这样能够促进科学诊疗，合理施治，同时禁止县级医院举债建设。
除了破除“以药补医”外，县级公立医院综合改革还涉及到改革收入分配制度。意见提出，要科学合理确定人员编制，有条件的地方编制备案制，自主确定岗位，并逐步变身份管理为岗位管理。完善医院内部收入分配激励机制，向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
为了确保改革的顺利进行，还建立和完善了法人治理结构，建立以理事会为主要形式的决策监督机构，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度。完善绩效考核，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
为了在“十二五”期间全系统稳妥有序地革除以药补医的弊端，必须加快制定行之有效的对医院的补偿方式。只有通过综合改革，才能确保患者能够享受到优质、高效的医疗服务，实现大病不出县的目标。
