一、生物学特性
马尔尼菲蓝状菌是一种神秘而独特的双相型真菌。它的生长模式与温度息息相关，展现出霉菌和酵母两种截然不同的形态。在温暖的25℃时，它犹如一幅灰色或粉红色的绒毛画卷；而在37℃时，则转变为淡褐色湿润的菌落，仿佛变魔术一般^[5][7]^。这种真菌的生物危害等级为***，具有高度的致病性^[1]^。
二、感染途径与机制
马尔尼菲蓝状菌通过呼吸道传播，孢子是其感染的主要媒介。当孢子被吸入肺部时，会被肺泡巨噬细胞识别并吞噬，随后在人体内增殖^[1][5]^。对于免疫系统正常的人，感染部位会形成肉芽肿作为防御；对于CD4+T细胞计数低于50 cells/μl的免疫缺陷者，感染可能迅速扩散至全身^[1][5]^。
三、临床表现
感染马尔尼菲蓝状菌后的临床表现因个体而异。在免疫正常的青壮年群体中，感染往往表现为局限型，出现反复的皮肤或皮下脓肿、淋巴结或肺脓肿，伴随溶骨性病变^[1][3]^。而对于HIV感染者或免疫低下的人群，感染往往呈现播散型，症状包括发热、寒战、咳嗽、肝脾肿大、贫血以及皮肤丘疹等，致死率极高^[1][3][5]^。呼吸系统还会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，CT检查可见多发结节状浸润、肺实变或磨玻璃影^[5]^。
四、流行病学
马尔尼菲蓝状菌主要流行于东南亚及我国的华南地区，包括广东、广西、香港和台湾等地。近年来该疾病的全国散发病例也在不断增加^[1][2][3]^。非HIV感染者的发病率逐年上升，推测可能与接触自然宿主等传播途径有关^[3][4]^。
五、诊断方法
传统的诊断方法主要包括真菌培养和组织病理学检查，但耗时较长^[1][6]^。近年来，宏基因组二代测序（mNGS）技术的应用为快速诊断提供了可能。通过检测肺泡灌洗液等样本中的病原体，mNGS可以显著提高诊断效率^[4][6]^。
六、治疗原则
对于马尔尼菲蓝状菌感染的治疗，初始阶段主要使用两性霉素B作为一线药物。这种药物可能引发肾毒性等不良反应，使用时需特别注意^[8]^。在维持治疗阶段，可以考虑使用伊曲康唑，疗程通常需要6-12周^[1][8]^。
七、预防建议
预防马尔尼菲蓝状菌感染的关键是避免接触潜在宿主，特别是在流行地区^[3]^。对于免疫功能低下的人群，更需要加强防护，并早期识别不典型症状，如长期发热和皮肤病变等^[5][6]^。通过这些预防措施，可以有效降低感染的风险。
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