近日，微微健康网组织多路采访团队，深入破除以药补医改革试点的动态。经过上周的报道，我们看到这些试点地区在改革之路上迈出了坚实的步伐，并取得了显著的初步成效。在采访过程中，我们也发现了一些隐忧和困惑。
在改革试点中，实行药品零差率被视为破除以药补医的突破口。零差率仅仅是一个起点，如果不能进行一系列制度设计，改革难以达到理想效果。
在改革实践中，部分地区在最初阶段认为财政可以承担得起补偿，只需按照加成率测算出一个金额即可。然而实际操作中，由于医疗机构运行机制未变，医生依然沿用以药补医的行为模式，再加上医保补偿作用不到位，财政补偿压力巨大，导致改革难以持续。
另外一些地区则反映，在机制重建过程中，卫生部门虽然初战告捷，但如果没有其他部门的积极配合，改革难以大幅推进。这表明破除以药补医机制需要全社会的共同参与和努力。
价格理顺是破除以药补医机制的关键，也是许多地区面临的难点。调价涉及复杂因素和社会敏感问题。浙江在此方面的值得借鉴。该省将定价权限下放给试点县，鼓励按照终结以药补医的实际缺口调整价格。由于调价后增加的费用主要由医保基金支付，没有增加群众负担，这种思路或许能够给其他试点地区以启发。
除此之外，如何调动医院和医务人员的积极性也是改革的重要方面。一些地区采取超常规的举措，高密度监管试点医院完成控费、控比指标。这种做法能否适用于全面推开改革后有限行政资源的情况下还有待观察。调动医务人员积极性的难度更大，医生的评价体系尚不完善。
通过这一轮探访，我们深刻感受到改革者“医者先行”的决心、直面困难的勇气以及在实践中的智慧。他们的艰难为后来者提供了宝贵的经验和教训。随着改革向深水区推进，虽然困难重重，但改革者的不懈努力一定会让改革越来越接近理想。我们相信，在全社会共同努力下，破除以药补医机制这一复杂系统工程定能取得圆满成功。
