首都医科大学附属北京安贞医院肾内科专家谌贻璞谈慢性肾功能不全与活性维生素D3的应用
关于慢性肾功能不全患者是否应普遍使用活性维生素D3（活性VD），谌贻璞教授明确指出：并非所有患者都适用，滥用可能带来严重后果。那么，何时、如何合理使用活性VD呢？
活性VD与骨病
慢性肾功能不全（CRI）患者常面临矿物质和骨代谢紊乱，引发三种骨病：纤维性骨炎、无动力性骨病和软骨病。其中，纤维性骨炎主要由继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）引起，无动力性骨病则与甲状旁腺功能低下有关，而软骨病则是活性VD缺乏的结果。
活性VD在这其中的作用是什么呢？对于甲旁亢引起的纤维性骨炎和活性VD缺乏导致的软骨病，活性VD是治疗的关键。对于因甲状旁腺功能低下导致的无动力性骨病，活性VD的滥用正是其病因，因此需避免随意使用。
活性VD的治疗时机
在慢性肾脏病（CKD）的第3、4、5期，当血清整段甲状旁腺素（iPTH）水平分别达到特定阈值时，开始或停止活性VD治疗。这是因为CRI时，甲状旁腺素的相应受体数量减少，需要较高浓度的PTH来维持正常骨代谢。治疗指征必须严格执行，过度使用活性VD可能诱发甲状旁腺功能低下及无动力性骨病。
活性VD的应用条件
除了达到特定的iPTH水平，应用活性VD还需要考虑血磷水平和血清钙磷乘积。高血磷能降低活性VD的疗效，并可能引发严重后果。在降低高血磷及钙磷乘积的前提下，才能考虑使用活性VD。具体措施包括低蛋白饮食、服用磷结合剂以及透析清除血磷。
医源性高钙血症的防范
使用含钙磷结合剂时，必须警惕高钙血症的风险。高血钙可能加重软组织钙化。指南建议，每日从含钙磷结合剂中摄入的元素钙不应超过1500mg，而每日总钙摄入量不应超过2000mg。许多患者在使用复方α酮酸制剂进行营养治疗时，也应注意其含有的钙元素。
谌贻璞教授强调了合理使用活性VD的重要性，滥用可能导致严重后果。医生需根据患者的具体情况，明确应用指征和条件，规范使用活性VD，确保患者安全。也提醒广大患者，在药物治疗的注意饮食和营养治疗的重要性，遵循医嘱，合理搭配饮食和药物，以促进病情的稳定和恢复。临床医师们，请注意了！关于CRI患者的高钙血症问题，其源头往往与医源性因素有关。我们必须提高警惕，防止因误用药物而引发严重的并发症。
我们必须明白，滥用活性VD及钙剂是有着巨大风险的。这类药物的不当使用可能会导致软组织及心血管系统的钙化问题。这是一种不容忽视的隐患，因为一旦形成，后果严重且难以逆转。特别是那些难治性的无动力性骨病，其源头往往可以追溯到这些药物的不当使用上。我们必须对此保持警惕，避免陷入这样的误区。
高钙血症的医源性原因应当引起我们的高度重视。作为临床医师，我们的责任重大，每一个决策都可能影响到患者的生命健康。我们必须以严谨的态度对待每一个患者，确保我们的治疗方案是科学、合理、安全的。在这个过程中，避免活性VD及钙剂的滥用是我们必须要遵守的原则之一。
我们都知道，医学是一门博大精深的科学，每一个细节都可能影响到患者的治疗效果。我们必须时刻保持学习的心态，不断提高自己的专业素养，以便更好地为患者服务。对于CRI患者的高钙血症问题，我们不仅要关注其医源性因素，还要深入研究其发病机制，寻找更有效的治疗方法。
我们也要加强与患者的沟通，让他们了解药物的重要性以及滥用药物可能带来的风险。只有医患共同合作，才能更好地应对疾病带来的挑战。我们希望每一位临床医师都能以患者的健康为己任，不断提高自己的专业素养，为患者的健康保驾护航。
在此，我们再次强调：对于CRI患者的高钙血症问题，我们必须谨慎对待，避免滥用活性VD及钙剂。让我们共同努力，为患者的健康负责，为医学的进步贡献自己的力量！
