付安辉与谯飞共同颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血的病理与防治
颅内动脉瘤（IA）是一种颅内动脉的获得性扩张，其病理形态多样。根据形态不同，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤三种类型。自发性蛛网膜下腔出血（aSAH）则是指发生在蛛网膜下腔的出血，其中绝大多数是由IA破裂引起的。
一、风险及影响
全球每年约有50万例出血性中风由IA引起，尽管IA破裂相对罕见（大约1/10000），但它影响约3%-5%的世界人口，且患病率随年龄增长而增加。继发于IA破裂的aSAH死亡率极高，近25%的患者在入院前突然死亡，35%的患者在发病后一个月内无法存活。幸存者中，有一半留下了需要长期护理的严重神经功能缺陷。与其他类型的中风相比，aSAH患者通常更年轻（通常在40-60岁之间），且往往没有预先的发作事件或警告信号，因此被称为“不定时”。
二、自然史
未破裂的IA受患者和动脉瘤相关因素影响。患者的年龄、性别、高血压、生活方式、代谢和遗传因素等都可能影响动脉瘤的形成和发展。动脉瘤破裂的相关特征则包括其大小、形态、部位等。
对于已破裂的动脉瘤，其短期（0-6个月）内大多数患者可能面临生命危险，而长期（大约6个月后）自然史中，破裂的动脉瘤并不会自愈，多年内持续威胁患者生命。
三、临床表现及检查手段
aSAH的临床表现包括头痛、恶心呕吐、颈部腰背部疼痛等，同时可能出现畏光、复视和上睑下垂等症状。检查手段包括头颅CT平扫、计算机体层血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字血管造影（DSA）等。
四、筛查与预防
考虑到动脉瘤性aSAH的预后非常差，早期筛查和预防至关重要。对于年龄超过40岁、控制不佳的高血压、生活工作压力大以及家族中有多个成员患有IA的人群，建议进行MRA或CTA筛查。
五、治疗手段
治疗IA的主要目标是完全永久地闭塞动脉瘤并保存载瘤动脉。血管内介入栓塞技术和显微手术夹闭动脉瘤技术是两种主要治疗手段。对于复杂的动脉瘤，两种手段可以联合使用。血流导向支架的出现在治疗许多复杂动脉瘤方面显示出显著的效果。
作者来自南充市中心医院（川北医学院第二临床医学院）神经外科，拥有深厚的专业知识和丰富的临床经验。在此领域的研究和上，他们将持续致力于提供更优质的治疗手段和方案，为患者带来福音。
