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国家医保局:出现5类情形之一可以启动医保基金

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  • 2025-05-11 18:26
  • 来源:www.shiguanyingerw.cn
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人民网北京报道,国家医保局近日发布了一项重要的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,旨在加强医疗保障基金的监督检查,规范飞行检查工作,此《办法》自2023年5月1日起正式施行。这一消息受到了广泛关注。

这部《办法》共有五章,共计32条内容,对飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序以及问题处理等方面进行了详细规定。它的出台,为飞行检查工作提供了重要的制度保障,标志着我国医疗保障基金监管工作迈上了一个新的台阶。

那么,什么情况下会启动飞行检查呢?《办法》明确指出,年度工作计划安排的、举报线索反映可能存在重大安全风险的、智能监控或大数据筛查提示存在重大安全风险的、新闻媒体曝光造成重大社会影响的以及其他需要开展飞行检查的五种情形,医疗保障行政部门可以启动飞行检查。

对于飞行检查中发现的问题,被检地医疗保障行政部门必须要求被检查对象及时整改,并按照法律规定对反馈意见中涉嫌违法违规的情形进行处理。处理方式包括依法作出行政处罚、交由医保经办机构处理、移送纪检监察机关以及移送相应部门处理等多种方式。

值得一提的是,《办法》还强调了飞行检查的重要性及其后续影响。飞行检查结果将被纳入对被检地医疗保障行政部门工作的综合评价体系,并对飞行检查结果处理情况进行督导。国家医保局自2019年以来,已经累计派出飞行检查组184组次,对定点医药机构进行了严厉的打击,发现了涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。而各省也参照国家飞行检查模式广泛组织省级飞行检查,仅2022年就发现并追回了违法违规使用医保基金22.9亿元。

这项新的《办法》的实施,无疑将为我国医疗保障基金的安全运行提供强有力的保障。它将促使各地医疗保障部门更加严格地履行职责,确保医保基金的安全、有效、规范使用,为广大人民群众提供更加优质、公平的医疗服务。

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