不久前，中华医学会内分泌学分会集结了众多临床与药学领域的专家巨擘，共同制定并发布了关于《二甲双胍临床应用专家共识》。这一举动凸显了二甲双胍在全球糖尿病治疗领域的核心地位。尽管其在临床治疗中的应用广泛，但仍有一些医生对其使用存在误解和不当之处。
关于二甲双胍的误解，首先要澄清的是：“只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合服用二甲双胍”，这是一个普遍的误区。实际上，二甲双胍的适用范围极为广泛，无论患者的体重如何，只要符合医学指南的建议，均可使用。这一点在国内外各大主要指南中均有明确建议。
接下来，我们要明白的是，虽然二甲双胍在肥胖的糖尿病患者中确实表现出一定的减重效果，但它并非减肥药。对于单纯肥胖的人群来说，二甲双胍并没有明确的减重作用。“二甲双胍还能减肥”这一说法并不准确。
值得一提的是，“应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生”，这一点是正确的。特别是对于糖尿病前期的人群，二甲双胍是第一个被科学验证能够预防或延缓糖尿病发生的药物。研究显示，通过二甲双胍的干预治疗，能够在一定程度上降低糖尿病的发生率。
“二甲双胍只适用于2型糖尿病”也是一种误解。实际上，对于1型糖尿病，联合使用二甲双胍也能降低胰岛素的用量，从而减轻因使用胰岛素而可能导致的体重过度增加。
二甲双胍的使用并非完全没有不良反应。胃肠道反应是最常见的不良反应之一，包括腹泻、恶心、呕吐等症状。但绝大多数不良反应在用药初期出现，随着治疗时间的延长，多数患者的症状会逐渐减轻或消失。
关于二甲双胍的肝毒性和肾毒性问题，实际上并不存在。二甲双胍的代谢不经过肝脏，也不竞争肝脏的P450酶，因此不存在肝毒性。同样，二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，本身对肾功能没有影响。“二甲双胍存在肝毒性”和“二甲双胍存在肾毒性”的说法都是不准确的。
至于有些人担忧的乳酸性酸中毒问题，实际上与二甲双胍的使用并无直接关联。虽然其曾经的兄弟药物苯乙双胍因这个问题而退市，但现有的研究并未证实二甲双胍与此有关。只有在特定情况下，如肾功能受损或低氧血症的患者中才不建议使用二甲双胍。《二甲双胍临床应用专家共识》为我们正确认识和使用这一药物提供了宝贵的参考，有助于推动其在临床的合理应用。
