颅内的结核病变，其鉴别重点需与化脓性颅骨炎进行区分。化脓性颅骨炎的病情更为急迫，病程相对较短。它的源头往往来自于头部伤口的感染，或是头面部疖肿、鼻旁窦炎等其他部位的化脓性感染。在疾病初期，患者会突然经历高热，并伴随着疲乏、全身酸痛、精神不振、嗜睡等严重的全身中毒症状。
局部反应则表现为头皮红肿热痛，形成炎症反应，随后可能发展为头皮下的脓肿。通过穿刺，可以抽出黄色的黏稠脓液，而这些脓液中没有干酪样物质。在涂片染色后通过显微镜观察，以及细菌培养，可以检测到葡萄球菌等化脓性细菌，但无法发现结核杆菌。
慢性窦道中也会有脓液和死骨的排出。如果是结核性的，排出的物质会是灰白色的干酪样物；若是化脓性的，排出的则是黄色的黏稠脓液。在颅骨的X线平片上，可能会观察到骨缺损，包括游离的死骨。但化脓性骨缺损的边缘模糊，慢性骨缺损边缘也可能出现高密度骨增生带。而结核性骨缺损则呈现出边缘凿的特点，边缘整齐，有时候骨边缘也会有高密度骨增生带。
对于颅骨结核与化脓性颅骨炎的鉴别，我们必须细心谨慎。这不仅关乎疾病的准确诊断，更关乎患者接受合适治疗的时间。只有准确的诊断，才能确保患者得到及时、有效的治疗，进而恢复健康。
